2019.10.07(月)「神戸市長・久元きぞうと語る会」お申込みフォーム

2019.10.07(月) 開催「神戸市長・久元きぞうと語る会」お申し込みフォームです。以下の必要事項にご記入の上、送信ください。

お名前
  名
例)神戸 太郎
フリガナ
セイ   メイ
例)コウベ タロウ
E-mailアドレス

例)info@hisamoto-kizo.com
お電話番号
- -
例)078-222-0155
郵便番号
例)1234567 *ハイフン無し
ご住所
例)兵庫県神戸市中央区磯辺通4-2-26新芙蓉ビル8階
社名又は団体名・部署名

例)株式会社コーベ 企画部
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指定受信の設定にしている場合には、「ドメイン指定受信を解除」をしていただくか、又は「@hisamoto-kizo.com」ドメインからの受信を許可する設定をしていただくなどのご対応をお願いいたします。
なお、詳細の設定方法は、携帯電話のマニュアルもしくは各携帯電話会社にご確認をお願いいたします。
設定変更などで携帯電話のパケット通信費などの費用が発生する場合、ユーザー様のご負担となりますので、予めご了承ください。
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